Всевышний распорядился так, что у мужчин в пожилом возрасте моча выходит с трудом, а у женщин - "слишком" легко, вплоть до недержания мочи. По данным статистики недержанием мочи страдают 30% женщин.
Женская мочевая система имеет несколько механизмов удержания мочи: сокращение шейки мочевого пузыря; складки слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры); внутрибрюшное давление, приводящее к сдавлению уретры; кольцевидные мышечные волокна вокруг влагалища и уретры.
Различают два основных вида недержания мочи у женщин: частые, неконтролируемые позывы на мочеиспускание с невозможностью удержать мочу (неудержание мочи) и выделение мочи при кашле, чихании, резких движениях (стрессовое недержание мочи).
Причиной неудержания являются непроизвольные сокращения мочевого пузыря на фоне воспаления и камней мочевых путей, туберкулеза и некоторых форм рака, а также расстройства нервной регуляции мочеиспускания на фоне другого заболевания.
В диагностике этого недуга помогают анализы мочи, ультразвуковое исследование, цистоскопия (исследование мочевого пузыря оптическим прибором) и уродинамика (измерение давления в мочевом пузыря в процессе его наполнения и опорожнения).
Если неудержание мочи – симптом другого заболевания, нужно постараться устранить первопричину. Удалось - функция мочевого пузыря восстанавливается. При неврологических расстройствах, приходится прибегать к медикаментозной терапии. Такие препараты, как Детрузитол, Спазмекс, Везикер, Примонил и Новитропан, препятствуют появлению неконтролируемых спазмов мочевого пузыря и в большинстве случаев решают проблему. К сожалению, нередко имеют место побочные явления препаратов: сухость во рту, головокружение, запоры, обострение глаукомы.
Причина стрессового недержания мочи – опущение мочевого пузыря, часто вместе с передней стенкой влагалища. На фоне гормональных изменений в пожилом возрасте ослабляются связки, поддерживающие мочевой пузырь. Находясь с ненормальном анатомическом положении он не может функционировать нормально. Мочеиспускательный канал выходит из зоны действия внутрибрюшного давления. Поэтому вместо удержания мочи при кашлевом толчке, моча выделяется непроизвольно.
Гормональные изменения приводят к атрофии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Вместо канала, заполненного складками слизистой, он превращается в зияющую трубку, неспособную препятствовать непроизвольному выделению мочи.
Ненормальное расположение мочевого пузыря становится причиной частых, неотложных позывов на мочеиспускание и недержания мочи. В таких случаях речь идет о смешанной форме недержания мочи.
Диагностика данного заболевания проста. Достаточно опросить пациентку и увидеть выделение мочи при кашле. А вот с лечением – несколько сложнее. Ошибочно представление многих женщин, что "это от старости, кроме прокладок ничем не поможешь". Сегодняшней медицине есть что предложить. Начать следует с, так называемой, физиотерапии промежности. Задачей процедур является усиление мышц, участвующих в удержании мочи. Существует немало методик и немало дорогостоящих приспособлений для этой цели. Опишу самую простую, не требующую финансовых и временных затрат. Этот комплекс следует выполнять не менее двух раз в день, ежедневно. Он состоит из двух упражнений.
Первое: сидя на жестком стуле, сосредоточьтесь, выпрямите спину, достигните сокращения мышц промежности, как будто нужно удерживать мочу, не расслабляйте мышцы максимально долго. Начинающие "спортсмены" в состоянии удерживать сокращение не более минуты. "Мастера" – пять минут и более. Когда почувствуете, что не можете больше удержывать сокращание, расслабьтесь и отдохните 1-2 минуты.
Второе: в том же положении тела сокращайте и немедленно расслабляйте мышцы промежности 80-100 раз. Процедура занимает около 15 минут. Уже через две недели регулярных занятий этими упражнениями увидите результат. Если нет противопоказаний, связанных с гинекологическими проблемами, у пожилых женщин может быть эффективным лечение эстрогеновым кремом (Овестин и др.). Задача такого лечения – восстановление жизнеспособности слизисто уретры.
Недавно появившийся препарат Ентрив довольно эффективно усиливает функцию шейки мочевого пузыря. Хорошо известный препарат Примонил оказывает двоякий эффект: усиление шейки мочевого пузыря и предотвращение неуправляемых спазмов мочевого пузыря. Хороший эффект оказывают и другие препараты, расслабляющие стенку мочевого пузыря (Детрузитол, Спазмекс, Везикер).
Сочетание лекарственного лечения с гормональными кремами позволяет улучшить результаты лечения. Предпринимались попытки решить проблему путем инъекции различных веществ под слизистую оболочку шейки мочевого пузыря. Блестящих результатов не получено. Количество проведенных процедур недостаточно для статистического анализа.
Сегодня популярны операции по поднятию мочевого пузыря или создания перегиба мочеиспускательного канала с помощью синтетической полоски. По литературным данным эффективность операции трудно переоценить. В реальной жизни наблюдаются осложнения, с которыми трудно бороться. Дело в том, что в процессе такой операции крайне трудно определить необходимую степень натяжения полоски. Чуть перебор - может возникнуть затруднение при мочеиспускании, вплоть до задержки мочи. Оперативные методы решения проблемы недержания мочи еще находятся в стадии развития. Поэтому, прежде, чем решиться на операцию, нужно попробовать физиотерапию и лекарственное лечение.
В заключение хочу подчеркнуть, что лучшей профилактикой недержания мочи у женщин является регулярная половая жизнь, физическая активность и борьба с запорами. Леон Агулянский Ведущий специалист-уролог клиники "IsraMed"
