Обрезание крайней плоти не только самая часто выполняемая, но и самая древняя операция. Выполнение процедуры в косметических и профилактических целях дискутируется в СМИ с нарастающей силой. При этом сторонники каждой из сторон приводят все более убедительные доводы, основанные на все более серьезных научных исследованиях. Целесообразность обрезания как религиозный обряд обсуждению не подлежит. Он несет в себе колоссальный этнический и исторический смысл.
Но мне бы хотелось остановиться на обрезании крайней плоти по медицинским показаниям. Существует ряд медицинских проблем, решить которые можно исключительно путем обрезания крайней плоти.
Абсолютное большинство мальчиков рождаются с так называемым физиологическим фимозом, когда головка полового члена полностью закрыта крайней плотью. В процессе полового развития кольцо крайней плоти растягивается. К 10-13 годам она получает возможность откатываться назад, обнажая головку.
У части мальчиков крайняя плоть остается суженой и не позволяет обнажить головку полового члена.
Вполне понятно, что невозможность обнажения крайней плоти приводит к механическим проблемам при совершении полового акта. Но это еще полбеды. Крайняя плоть может сужаться настолько, что препятствует мочеиспусканию. При этом моча сначала наполняет и раздувает полость крайней плоти и лишь затем истекает наружу через тонкое отверстие. В процессе преодоления препятствия, мочевой пузырь теряет свою сократительную способность. Его неполное опорожнение может привести к расширению и нарушению работы почек и верхних мочевых путей. Находясь в практически закрытой полости, моча, смешанная с выделениями головки, разлагается и становится питательной средой для бактерий и грибков. Причем, инфекция может распространяться и по ходу мочеиспускательного канала. А воспаление отверстия канала может привести к его рубцовому сужению.
Иногда инфекционный процесс крайней плоти переходит в стадию острого воспаления (фалитис). При этом кожа полового члена становится красной и отечной. Припухлость распространяется на мошонку и паховые области. Такое состояние представляет опасность для жизни, требует немедленной госпитализации и дачи антибиотиков внутривенно.
Воспаление головки и крайней плоти (баланит и балано-постит) может развиться и без фимоза, когда нет механического препятствия для обнажения головки. Для возникновения баланита не достаточно присутствия бактерий, грибков или вирусов. В качестве питательной среды для них необходимы застоявшиеся выделения и недостаток кислорода.
Склонность к баланиту присуща мужчинам с длинной крайней плотью, у которых даже во время эрекции головка полового члена может оставаться полностью или частично закрытой. В странах с холодным климатом это заболевание встречается довольно редко. Совсем другое дело в жарких странах. Высокая атмосферная температура способствует повышенному выделению смегмы железками крайней плоти. Промывания крайней плоти и головки один - два раза в день недостаточно. А мыть это место каждые пятнадцать минут не представляется возможным. Потому мужчины с нормальной крайней плотью, никогда не страдавшие баланопоститом, сталкиваются с этой проблемой, переехав в страну с жарким климатом.
В легких случаях успешным может быть местное лечение кремами и мазями, содержащими антибиотики, противогрибковые вещества и стероидные гормоны. В Израиле популярны Hycomycin, Synthomicin, Tevaderm, Triderm и Tevacutan. На территории СНГ все еще популярны промывания гипертоническим раствором и марганцовым раствором. В более тяжелых случаях необходим прием антибиотиков в таблетках или внутривенно. Баланит иногда возникает как побочное явление лечения некоторыми антибиотиками (Ciproxin, Oflodex, Klaridex).
В большинстве случаев воспаление проходит в течение 5-7 дней. Одного эпизода баланита достаточно, чтобы поставить вопрос об обрезании, как профилактической мере. Клиническая практика показывает, что таких пациентов трудно убедить перенести операцию. Однако, при повторных атаках воспаления, когда консервативное лечение приносит лишь временное улучшение, необходимость операции очевидна.
На коже крайней плоти, головке полового члена и даже на слизистой оболочке мочеиспускательного канала появляются бородавки бледно-розового цвета. Развиваясь, они приобретают форму спичечной головки или цветной капусты. В тяжелых случаях кондиломы достигают больших размеров, распространяются на кожу мошонки, промежность, область заднего прохода, паховые области, мешая не только при совершении полового акта, но и при ходьбе.
Кондиломатоз считается предраковым заболеванием. Хроническая травма выростов на коже полового члена при половом акте может стимулировать развитие злокачественной опухоли в них.
Кроме того, кондиломы представляют опасность для половых партнеров. Речь идет не только о передаче вируса половым путем, но и его способности вызывать рак шейки матки. Несмотря на успешное лечение кожных проявлений противовирусными кремами, и даже деструкцию жидким азотом или лазером, болезнь нередко возвращается. В отношении целесообразностиобрезания крайней плоти при множественных кондиломах и папилломах полового члена вопрос остается открытым. В медицинской литературе можно найти высказывания за такой лечебный подход. К сожалению, данная рекомендация не подкреплена клиническими исследованиями со сравнением результатов лечения до и после обрезания.
Вера некоторых мужчин в возможность уменьшения чувствительности головки полового члена после обрезания настолько велика, что заставляет их решиться на операцию. Действительно, многие, перенесшие обрезание крайней плоти во взрослом возрасте, отмечают увеличение длительности полового акта и улучшение половой функции в целом. Однако причина преждевременного семяизвержения не только в длинной крайней плоти, но и в нарушении физиологических механизмов регуляции семяизвержения.
Какова же роль обрезания в лечении данного недуга? После операции кожа головки меняет свои физиологические свойства. Становится более сухой, менее чувствительной и даже утолщается.
У многих мужчин с длинной крайней плотью имеет место хронически протекающее воспаление кожи головки. Повышенная чувствительность, раздражительность головки – один из симптомов воспаления. Возможно, после обрезания, когда исчезают факторы, поддерживающие воспаление, чувствительность головки не снижается, а нормализуется. Обрезание крайней плоти по медицинским показаниям – важная лечебная процедура. Оформить ее как религиозный обряд или видеть в ней косметическую процедуру – личное дело каждого. Важно только не откладывать ее на завтра.
В клинике «IsraMed», обрезание делает ведущий специалист-уролог, хирург Леон Агулянский.
