Большинство пациентов реагируют на консервативное лечение, которое включает в себя уменьшение нагрузки на плечевой сустав, избегание движений, которые вызывают боль, прием противовоспалительных препаратов, инъекцию лидокаина и кортикостероидов в суставную сумку и физиотерапию. Хирургическое лечение показано, когда консервативное лечение не помогает или, когда обнаруживается разрыв сухожилий вращающей манжеты плеча. Способ лечения конечно же определяется на основании результатов обследования и осмотра ортопедом. Артроскопия является общепринятым методом лечения большинства проблем, вызывающих боли в плечевом суставе. Этот метод основан на введении в полость сустава тонкой трубки с камерой, что позволяет ее осмотреть. Через дополнительный небольшой разрез вводятся операционные инструменты, которые позволяют сделать разрезы, наложить швы на мягкие ткани и осуществить шлифовку кости. Целью операции при импинджмент-синдроме является создание более широкого просвета между сухожилиями вращательной манжеты плеча и «костной крышей» - акромиальным отростком. Это достигается с помощью удаления части костной ткани специально бритвы. Для восстановления после операции большое значение играет физиотерапия.
Операции на плече считаются технически очень сложными. Операция проводится под общей анестезией. После обработки и стерильного покрытия операционного поля выполняется небольшой косметический разрез на задней поверхности плеча, и через него вводится стальная трубка в полость сустава. В трубке находится оптическое волокно, подсоединенное к видеокамере, что позволяет хорошо видеть различные структуры плечевого сустава и контролировать с большой точностью ход операции. Тонкие хирургические инструменты вводятся через небольшой дополнительный разрез. С помощью различных инструментов можно проводить шлифовку кости, сшивать сухожилия и удалять лишние фрагменты ткани. Благодаря артроскопии появилась возможность оперировать сухожилия вращательной манжеты плеча без необходимости рассечения мышц плеча, снизилась вероятность повреждения других мягких тканей. После осмотра сустава производиться шлифовка нижней поверхности акромиального отростка, а сухожилие пришивается на место с помощью анкера. Анкер — это маленький имплантат в виде шурупа, через который проходит нить. Анкер вкручивается в кость в месте закрепления сухожилия. Сухожилие прошивается нитью и привязывается на свое место. Длительность операции около часа, но следует принять во внимание время подготовки к операции и время выхода их состояния анестезии – всего около трех часов. В большинстве случаев можно выписаться из больницы уже через несколько часов после операции.
Перед операцией проводится консультация ортопеда, включая осмотр плеча и связанных с ним структур, изучение результатов дополнительных исследований (рентген, УЗИ, МРТ). Устанавливается диагноз, и пациент получает объяснение о вариантах лечения - консервативное или хирургическое. Если принимается решение о хирургическом лечении, то может потребоваться предварительная консультация анестезиолога, особенно если у пациента есть сопутствующие заболевания, например, заболевания сердца или легких. На операцию следует прибыть в назначенный час, нельзя есть в течение нескольких часов перед операцией на основании рекомендации анестезиолога. По прибытию вас госпитализируют, и врач или его помощник нанесут пометки на сторону, предназначенную для операции. Родственники могут ожидать в специально отведенном для этого месте, куда обычно после операции выходить хирург, чтобы сообщить сопровождающим о ее результатах. Операция проводится под общей анестезией. Подробности можно узнать у анестезиолога.
Любая операция может привести к осложнениям. Они включают в себя инфекцию, повреждение кровеносных сосудов и нервов, повреждение суставных поверхностей или внутренних структур сустава, ограничение в движениях в суставе. Осложнения могут возникнуть и в ходе анестезии. Осложнения встречаются очень редко и большинство из них можно исправить. Инфекция требует промывания сустава во время повторной артроскопии и лечения антибиотиками внутривенно. Повреждения кровеносных сосудов и нервов обычно временные и требуют только наблюдения. Следует отметить, что опытный хирург хорошо знает анатомию сустава и расположение крупных кровеносных сосудов и нервов. Возможен повторный разрыв сшитого сухожилия. Это осложнение чаще встречается при больших разрывах и в пожилом возрасте.
Если во время операции проводилась только пластика акромиального отростка, то можно приступать к физиотерапии сразу же после операции. Физиотерапия проводится на основании протокола, разработанного для каждой операции, который можно получить в отделении физиотерапии. Если во время операции производилась реконструкция связок, то запрещается выполнять активные движения в плечевом суставе в течение 6 недель до полного прирастания сухожилия к кости. В течение этого периода необходимо использовать повязку для предотвращения движений в плечевом суставе.
Следует отметить, что после операции по поводу импинджмент-синдрома требуется восстановительный период от нескольких недель до нескольких месяцев, а если речь идет о реконструкции большого разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча, то реабилитация занимает еще больший срок.
Если проводилась только пластики акромиального отростка, то обычно можно возобновить вождение машины через 2 недели, но этот срок может меняться в зависимости от состояния пациента. В случае реконструкции связок вращательной манжеты плеча можно вернуться к вождению автомобиля только через несколько недель, в зависимости от величины разрыва, обычно через 8 недель.
После пластики акромиального отростка можно возобновить спортивную нагрузку по мере восстановления физических возможностей пациента, обычно примерно через 3 месяца. Этот срок увеличивается до полугода, если речь идет о реконструкции связок. Операция - это только начальный этап лечения. Для полного выздоровления очень важно находиться под наблюдением физиотерапевта и регулярно выполнять упражнения в соответствии с этапом реабилитации.
