Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав своим строением напоминает ступку и пестик, он обеспечивает движения бедра вперед, назад, в сторону, а также вращательное движение. Ступка — это углубление в тазовой кости (вертлужная впадина), а пестик — это головка и шейка бедренной кости. Суставные поверхности покрыты гладким хрящом. По краю вертлужной впадины находится хрящевое кольцо, которое называется вертлужной губой (лабрум). Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, отвечают за движения. Иногда боль в области тазобедренного сустава появляется вследствие разрыва связки или воспаления вокруг связки сустава.

Синдром перитрохантерита (peritrochanteric syndrome)

Синдром перитрохантерита обычно вызывается повторяющимися микротравмами в области наружной поверхности бедра, но может быть и последствием острой травмы, или результатом длительной хромоты, которая вызвана проблемой в другой части тела. Иногда возникает разрыв сухожилия ягодичной мышцы, которое в этом месте прикрепляется к кости.

Кто страдает от этого синдрома?

Перитрохантерит чаще поражает женщин старше 50 лет. Основная жалоба — это боли в наружной части бедра. Боль обычно ухудшается в положении лежа на больной стороне. Отмечаются ночные боли, боли при ходьбе и болезненность при надавливании. Иногда синдром сопровождается характерной хромотой.

Как диагностируют перитрохантерит?

В большинстве случаев диагноз основывается на характерных жалобах и результатах физикального обследования. В тех случаях, когда на осмотре выявлятся слабость наружных мышц бедра и есть подозрение на повреждение мышц, окружающих сустав, обследование может быть дополнено проведением МРТ.

Важно понимать, что существует много разных причин, вызывающих боли в области тазобедренного сустава, и часть из них совсем не связана с проблемами самого сустава. Поэтому во время осмотра в клинике врач может проверить и другие возможные источники болей, например, суставы между костями таза и позвоночником и нижнюю часть спины.

Как это лечится?

Консервативное лечение включает в себя физиотерапию, направленную на укрепление мышц, растяжение мягких тканей вокруг болезненной области (растяжение широкой фасции (fascia lata) и исправление походки наряду с изменением характера физической активности и избеганием действий, вызывающих усиление боли. Кроме того, применяются местные инъекции и противовоспалительные препараты.

Существует относительно новый метод местных инъекций под названием PRP. Суть метода заключается в инъекции центрифугированной плазмы, полученной из крови пациента. Это позволяет воспользоваться природными возможностями восстановления организма вследствие высокой концентрации восстанавливающих веществ, которые вводятся непосредственно в проблемную область.

Оперативное лечение – если выявляются разрывы наружных мышц тазобедренного сустава, то можно сшить их хирургическим методом, с помощью артроскопического или открытого доступа. Артроскопическая операция на тазобедренном суставе выполняется амбулаторно, другими словами пациент выписывается домой через несколько часов или на следующий день после операции. Операция проводится под общей анестезией и продолжается около 2-3 часов, включая предоперационную подготовку. Через небольшой разрез кожи вводится эндоскоп (тонкое оптоволокно, подсоединенное к видеокамере), а через другой небольшой разрез вводятся необходимые миниатюрные хирургические инструменты.

Процесс реабилитации после операции играет ключевую роль в успехе лечения. Для каждого хирургического вмешательства существует специальный протокол реабилитации. Обычно особое внимание уделяется как можно более ранним движениям в суставе и возможности самостоятельно передвигаться.

Реабилитация осуществляется по определенным протоколам в физиотерапевтическом отделении и обязательно сочетается с выполнением самостоятельных упражнений дома. Протокол реабилитации можно получить в отделении или скачать в интернете. В течение первых двух недель после операции необходимо пользоваться костылями. В большинстве случаев позволена полная нагрузка на стопу. Возвращение на офисную работу разрешается через 3-4 недели после операции, вождение автомобиля через 4-6 недель, интенсивная ходьба через 12 недель и бег через 4 месяца после операции.

Проценты успеха и осложнения после операции

Несмотря на то, что процент успеха операции очень высок, нельзя гарантировать полное восстановление всем пациентам. Артроскопическая операция тазобедренного сустава считается очень безопасной процедурой. Процент осложнений составляет 1-5%. Исследование и понимание причин возникновения осложнений привели к резкому снижению их количества. Основные осложнения во время и после операции – инфекция, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов и нервов, глубокие рубцы, которые могут вызывать щелчки в суставе при движении и иногда боли, отложения солей кальция в мягких тканях около сустава (кальцификаты), образование тромбов в глубоких венах ног. В некоторых случаях может не быть улучшения состояния после операции, а в очень редких случаях может произойти ухудшение вследствие послеоперационных осложнений или образования внутренних рубцов.

Список возможных осложнений включает в себя повреждение структур сустава операционными инструментами – хряща, вертлужной губы, мышц, нервов, сосудов
- кальцификаты вокруг сустава
- рубцы вокруг сустава – боли, щелчки, ограничение движения
- повреждение нервов из-за натяжения
- нарушение стабильности сустава
- проникновение жидкости в полость живота и грудной клетки
- нарушение кровоснабжения бедренной кости, вплоть до некроза
- образование тромбов в глубоких венах нижних конечностей
- инфекция

Перед операцией необходимо убедиться в наличии костылей, запастить обезболивающими препаратами, заказать очередь на физиотерапию сразу же после операции, иметь в виду необходимость больничного в течение как минимум 6 недель после операции.

Замена тазобедренного сустава

Каждый год в Израиле проводится 4000 операций по замене тазобедренного сустава. Наиболее частым показанием для проведения этой операции является эрозия хряща (хондромаляция) при остеоартрозе и остеоартрите. Кроме того, замена тазобедренного сустава показана в случаях некоторых врожденных заболеваний, хронических воспалений или переломов.

Из всех терапевтических мер хирургическое решение является единственным эффективным и успешным, так как консервативные методы (введение противовоспалительных и стероидных препаратов, физиотерапия) приносят только временное облегчение и не останавливают эрозивные процессы в хряще.

В Израиле врачи медицинского консорциума «Key Medical» используют уникальную технологию фронтального доступа при проведении операции по замене тазобедренного сустава, благодаря чему не повреждается мышца, а пациенту не нужно соблюдать ряд ограничений (например, сидение на низком стуле, соблюдение осторожности при движении). Кроме того, фронтальный доступ позволяет контролировать длину ног во время проведения операции, так как пациент лежит на спине во время вмешательства. После эндопротезирования по этой методике пациент очень быстро восстанавливается, он может ходить уже через несколько часов после операции. Отметим, что при традиционном подходе для того, чтобы врачу обеспечить доступ к суставу пациента, необходимо разрезать мышцу бедра. При этом способе оперирования есть несколько недостатков – существует больше ограничений после операции, пациент испытывает сильную боль, требуется более длительная реабилитации, есть риск изменения длины ног, которое может выражаться хромотой, нестабильности тазобедренного сустава.

Метод фронтального доступа впервые был использован в Европейских клиниках в 1947 году. С тех пор метод постоянно совершенствуется с развитием медицинских технологий. Безусловно, применение метода фронтального доступа требует высокой квалификации хирурга-ортопеда.
В Израиле операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава с фронтальным доступом проводит ведущий хирург-ортопед доктор Кардош. Эндопротезирование проводится под общей или регионарной анестезией, также, как и традиционная операция, но в этом случае врач не повреждает мышцы и сухожилия, что значительно влияет на срок реабилитации и болевые ощущения.

Когда необходимо делать операцию?

• При возникновении трудностей в ходьбе и изменении осанки
• Когда есть боль при подъеме и спуске с лестницы
• Когда есть боль во время любого действия, которое требует сгибания сустава
• При наличии постоянного болевого синдрома

Какие существуют показания для выполнения операции?

• При остеоартрите и остеортрозе
• При врожденных заболеваниях тазобедренного сустава
• При хронических заболеваниях тазобедренного сустава
• Перелом шейки бедра

Какие эндопротезы используются при операции?

Врачи-ортопеды консорциума «Key Medical» используются эндопротезы ведущих компаний в области протезирования: «Zimmer», «Johnson», «Stryker». Протез сходен по структуре с тазобедренным суставом и выполнен из титана. На внешней части протеза есть поры, которые необходимы для врастания кости, чтобы в конечном итоге стать неотъемлемой частью костно-суставной системы.

Этапы проведения операции по замене тазобедренного сустава

• Консультации с хирургом. Решение об операции, получение всей необходимой информации по технике операции и реабилитационному периоду
• Встреча с анестезиологом и хирургической бригадой
• Инструктаж от медсестер, социального работника и физиотерапевта
• Операция и госпитализация 2-3 дня
• Первый осмотр ортопеда (через две недели после операции)
• Второй осмотр ортопеда (через шесть месяцев после операции)