Аденокарциному легкого называют гистологическим вариантом бронхопульмонального рака. Он представлен новообразованием в железистом эпителии органа. Подозрения на злокачественный процесс можно проверить с помощью специализированных исследований - КТ, рентгенографии, бронхоскопии, но 100% подтверждение можно получить только посредством лабораторных анализов – в частности, биопсии и дальнейшим морфологическим исследованием.
Специалисты называют аденокарциномы наиболее частым морфологическим типом рака, встречающимся при патологическом онкологическом поражении легких. Чаще всего аденокарциномы встречаются у мужчин в возрасте от 60 лет. Образование локализуется на периферии мелких бронхов, иногда оно может находиться в центральной части крупных бронхов. Если по каким-то причинам лечение не было начато своевременно, аденокарцинома быстро разрастается.
Точных причин образования онкологии данного типа специалисты не знают, но есть определенные факторы риска. Интересно, что аденокарцинома легкого не связана с курением, нет корреляции возникновения онкологии данного типа со стажем вдыхания табачного дыма. Также есть данные, что у пациентов, которые не курят, патология развивается по причине ограниченного пневмосклероза. Врачи еще связывают аденокарциномы легкого с пневмокониозами, развивающимися на фоне вдыхания вредных химических соединений, к примеру, асбеста (у некоторых людей профессиональная деятельность связана с данным вредным фактором). Этиология не исключает и наличия определенных вирусов, которые способны поражать эпителиальные ткани бронхов, что ведет к повреждению ДНК и к онкологической мутации клеток.
Давайте рассмотрим основные причины (факторы риска) развития заболевания аденокарциномы легкого:
Специалисты разделяют данную патологию на следующие категории:
Заболевание классифицируется на 4 стадии.
1 стадия. Размер аденокарциномы будет составлять не больше 3-х см в диаметре. Область локализации не будет выходить за пределы сегментарного бронха или одного из сегментов легкого. Метастазирования нет.
2 стадия. По размерам опухоль будет составлять не больше 6 см. область локализации будет той же, что и в первой стадии. Могут присутствовать метастазы в бронхопульмональных лимфоузлах.
3 стадия. По размерам образование будет составлять больше 6-ти см. образование проросло на всю долю бронха, метастазирование затронуло бифуркационные, паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
4 стадия. Новообразование проросло на другое легкое, на соседние ткани. Метастазы распространились не только на соседние органы, но и на отдаленные. Может развиваться раковый плеврит.
На ранней стадии аденокарциномы легкого патология может протекать без каких-либо симптомов, и обнаружить ее можно только посредством проведенных обследований. В частности, обнаружить в процессе рентгенографии. Когда опухоль увеличивается в размерах – у пациента появляется постоянный и продолжительный кашель, при котором выделяется много мокроты и может присутствовать кровь. Если речь идет о периферической аденокарциноме – у пациента могут развиваться болевые ощущения в грудной клетке и одышка. На поздних стадиях еще может возникать плеврит.
Если речь идет о патологическом образовании, которое локализируется в центре, и у которого наблюдается эндобронхиальный рост, то у пациентов начинает преобладать одышка, может развиваться обтурационная пневмония, стридорозное дыхание. Так, если же у больного развивается бронхиолоальвеолярный рак, то у него будут преобладать симптомы дыхательной недостаточности – в частности, речь идет о гипоксемии, об одышке. Также будет наблюдаться кашель с обильным выделением мокроты.
Если говорить об общей симптоматике, то будут проявляться следующие признаки:
При аденокарциномах легкого часто быстро распространяются метастатические очаги по организму: в головном мозге, в костной системе, в печени и в надпочечниках.
Обычно в рамках диагностики на начальных этапах применяются внешний осмотр, консультация пациента, сбор анамнеза, рентгенография, эндоскопическое исследование. Далее проводится биопсия и морфологический анализ. Обычно обзорная рентгенограмма легких показывает округлую тень, в некоторых случаях встречаются плевральные выпоты. Рентгенологическим признаком бронхиоальвеолярного рака будет служить картина ограниченных участков с затемнениями, множественные очаги.
После этого может быть назначена компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография легких, которая позволяет установить степень распространения патологии на лимфатическую систему, на органы средостения. Если речь идет об аденокарценоме, расположенной в центре, то применяется бронхоскопия и биопсия. Также эндоскопическое исследование позволяет взять на анализ секрет бронхов, и в дальнейшем провести цитологическое исследование. В некоторых случаях проводится УЗИ плевральных полостей, прескаленная биопсия и торакоцентез.
При лечении аденокарциномы как правило применяется комплексный подход. Тактика лечения выбирается в зависимости от месторасположения патологического очага, от степени распространения и от стадии. Если у пациента отсутствуют метастазы, то применяется оперативное вмешательство с целью удаления пораженных тканей. В свою очередь хирургическое удаление может быть тоже разным. В отношении пациента может проводиться сегментэктомия, билобэктомия или лобэктомия – все эти процедуры являют собой частичное удаление легкого. Также в некоторых случаях может применяться полное удаление легкого – речь идет о пневмонэктомии с лимфаденэктомией. Также применяются другие методики лечения – лучевая терапия и полихимиотерапия.
Если речь идет о поздней постановке диагноза и позднем лечении, то прогнозы здесь не самые лучшие – обычно 5-тилетняя выживаемость варьируется в пределах 10-15% от общего количества случаев заболеваний. Если брать статистику пациентов, которые перенесли удаление легкого, то показатель выживаемости в течение 5-ти лет составляет 50-80%.
Примечательно, что в Израиле применяются и другие методики лечения аденокарциномы легкого – отчасти, широко распространена методика фотодинамической терапии. Суть метода заключается в том, что в организм больного вводят специальное вещество – фотосенсибилизатор. Он не оказывает никакого влияния на здоровые ткани в организме, однако он накапливается в пораженных тканях. Вообще, именно способность накопления данного вещества в пораженных местах и дальнейшая визуализация таких участков служит ярким диагностическим способом выявить опухолевые процессы. Далее, после достаточного накопления фотосенсибилизатора проводится лазерная терапия – лазеры под контролем роботизированной техники направляются прямо на пораженные участи и разрушают пораженные онкологией клетки. При этом никакого вреда здоровым тканям в организме не причиняется.
Также нельзя не рассказать об иммунотерапии, которая тоже эффективно применяется в Израиле в последнее время. Суть заключается в том, что пациенты получают определенное вещество, которое активизирует Т-лимфоциты, то есть клетки, функции которых заключаются в борьбе с мутациями. По сути, раковые опухоли и есть мутации определенных клеток, только по каким-то причинам иммунитет в определенный момент перестает их распознавать.
Так, иммунотерапия позволяет внедрить вещество, которое активизирует Т-лимфоциты, и они начинают распознавать патологическое поражение в организме. Далее начинается борьба иммунитета с раковой опухолью. Исследования показывают, что иммунотерапия дает прекрасные результаты и гораздо эффективнее по воздействию, чем классическая химиотерапия.
В то же время специалисты пришли к выводу, что бесконтрольный прием иммунотерапии или недостаточность контроля запросто может привести к образованию аутоиммунных заболеваний. Соответственно, при приеме данного вида терапии врачи активно отслеживают состояние пациентов, постоянно проводят контрольные исследования, позволяющие оперативно скорректировать дозу препаратов при необходимости.
